| 文化市场跨区域行政执法事前审批表 | |
| 申请单位： | |
| 项 目 | 内 容 |
| 执法事由 | □日常检查 □专项整治 □举报核查 □案件查办 □其他：__________ |
| 跨区域类型 | □跨县（市、区） □跨市 □跨省 |
| 前往区域 | 省 市 县（区） |
| 执法对象 | 名称/姓名： 统一社会信用代码/身份证号： |
| 执法依据 | 《中华人民共和国行政处罚法》《文化市场综合行政执法管理办法》等 |
| 执法时间 | ____年____月____日 ____时至____年____月____日 ____时 |
| 执法人员 | 姓名：________ 执法证号：________ 姓名：________ 执法证号：________ |
| 执法内容 | 对________（事项）开展调查取证、现场检查、证据固定等执法活动 |
| 协作单位 | 拟商请：________________________ |
| 案情与理由 | |
| 安全与保障 | 车辆、装备、应急措施：________________________________________ |
| 承办人意见 | 签名：________ 日期：____年____月____日 |
| 承办部门负责人意见 | 签名：________ 日期：____年____月____日 |
| 法制部门负责人意见 | 签名：________ 日期：____年____月____日 |
| 行政处罚实施机关负责人意见 | 签名：________ 日期：____年____月____日 |
| 备注 | 附：线索材料、协查函草稿等____份 |