2025年以来，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实市委市政府法治建设有关工作要求，将法治建设贯穿医保工作全过程，以法治化思维推动医保事业高质量发展，切实守好群众“看病钱”“救命钱”，具体情况总结如下。
一、重点工作完成情况
（一）加强党员干部学习培训。严格落实党政主要负责人法治建设第一责任人职责，把习近平法治思想、医保领域法律法规纳入局党组理论学习中心组和领导干部学法计划，全年开展专题学法4次，组织干部职工系统学习《习近平法治思想学习纲要》《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，营造良好的学法氛围。强化党员干部法治思维，推动法治理念入脑入心，提升干部运用法治思维解决实际问题的能力。
（二）强化法制宣传。落实“谁执法谁普法”责任制，结合医保基金监管集中宣传月、宪法宣传周、全民参保宣传月等活动，开展多形式普法宣传。深入乡镇（街道）、村（社区）、医药机构开展普法和政策宣传8场，现场发放宣传资料2万余份，制作宣传视频38部，精准解读医保政策法规，提升群众医保法治意识和医药机构依法执业水平，营造全民参保和全社会守护医保基金的法治氛围。组织拍摄的短视频《“交”还是“不交”——医保缴费乡村辩论大赛》荣获国家二等奖。
（三）优化法治营商环境。规范涉企执法行为，实行“双随机、一公开”监管，减少不必要检查，对小微医药机构实行柔性执法，落实容错纠错机制，营造包容有序的法治化营商环境。优化医保经办服务，推行“跨省通办”“首问责任制”，下放11项医保业务至乡镇（街道）综合服务中心，4项医保业务至村（社区）便民服务站，切实提升群众办事便利度。
（四）强化基金监管执法力度。一是全面落实行政执法“三项制度”，规范执法流程，明确执法权限，细化自由裁量权标准，确保执法行为合法合规，提升执法规范化水平。二是落实“双随机、一公开”监管机制，修订完善了定州市医疗保障局随机抽查执法事项清单，制定了《定州市医疗保障局2025年度随机抽查工作计划》，在市政府网站执法信息公开专栏进行了公示。依据抽查工作方案，随机抽取检查了定点零售药店16家、定点医疗机构6家，检查结果在平台上进行了公开。三是深入开展医保基金管理突出问题专项整治，通过现场检查、飞行检查等行动，完成对辖区内所有定点医药机构全覆盖，追回和拒付违规医保基金366.69万元，解除定点医药机构医保协议3家，中止医保服务5家，行政处罚1家，向市纪委监委移交骗保线索2件，移交市卫健局、市市场监督管理局、市公安局各1件，形成有力震慑。
（五）强化执法队伍建设。组织行政执法人员参加通用法律知识培训、医保法律法规专题培训；组织执法人员资格培训和考试，提高自身法治素养和依法行政能力，确保执法人员持证上岗、规范执法。
（六）强化文件规范管理。严格落实规范性文件制定、审核、备案流程，精准制定配套政策文件。定期开展规范性文件清理，清理过期失效文件3件，确保医保政策文件体系规范有序，为医保工作开展提供坚实制度保障。
（七）发挥法律顾问作用。充分发挥法律顾问作用，在医保基金监管、行政执法、政策合规等重大决策、重要执法事项方面均征求法律顾问意见，确保决策于法有据、合规合法，提升决策科学化、民主化水平。
（八）精准排查化解矛盾。健全行政复议、行政诉讼应对机制，规范案件办理流程，全年受理行政复议案件1件，依法依规办结。聚焦医保报销、异地结算、待遇落实等群众关切问题，健全矛盾纠纷排查化解机制，全年排查化解医保领域矛盾纠纷11起。畅通投诉举报和咨询渠道，及时回应群众诉求，全年处理群众医保咨询1万余件，切实把矛盾化解在基层、解决在萌芽状态。
二、存在问题
一是部分干部职工法治思维养成不够，运用法治方式解决复杂问题的能力不足；二是行政执法工作人员多为兼职，法治素养和业务能力有待提高，政策执行规范性有待加强。
三、2026年工作谋划
（一）深化法治思想引领，提升法治素养。一是强化理论学习。将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组核心学习内容，开展法治专题学习，组织干部职工法治培训，实现全员全覆盖。二是开展精准普法。针对基层经办人员、定点医药机构、参保群众定制普法内容，取得实实在在的普法成效。
（二）健全法治监管体系，强化基金保障。一是加强执法队伍建设。开展执法人员专项业务培训，重点提升现场检查、证据固定、法律适用等能力。二是深化智能监管应用。优化大数据监管、视频监控、刷脸结算等监管手段，实施对定点医药机构诊疗行为的动态监管。
（三）优化法治服务举措，增进民生福祉。一是推进经办服务法治化。强化医保经办服务标准化建设，明确各环节落办责任和操作规范，提升业务人员办事效率和服务水平。二是畅通争议化解渠道。在医保经办窗口安排专人进行答疑和调解纠纷，将矛盾化解在一线基层。
2026年，我局将持续以习近平法治思想为指导，补短板、强弱项、提质效，不断完善法治医保建设体系，提升依法行政能力水平，为建设更高水平的医疗保障事业、增进人民群众健康福祉提供更加坚实的法治保障。