教育救助申请表
附件2
教育救助申请表
（ 学年）
学校名称：
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学生基本情况
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姓名
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性别
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出生年月
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1寸免冠相处（不可空缺）
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年级班级
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民族
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入学时间
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专业名称
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联系
电话
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专业类型
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□ 涉农□非涉农
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身份证号
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家庭成员情况
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姓名
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年龄
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与本人关系
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工作或学习单位
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家庭经济情况
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户籍所在地
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□农村□乡镇□县城□城市
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主要收入来源
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家庭
地址
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邮编联系电话
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家庭人口总数
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家庭年收入
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人均年收入
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申请助学金主要理由
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申请人签名：家长签名：
年 月 日
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班级审核意见
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班主任签名：
年 月 日
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学校审核意见
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负责人：公章
年 月 日
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注：此表一式一份，学校留存。