| 被检查人名称 |  | 统一社会信用代码 |  | 
| 任务来源 | ☐日常检查  ☐专项检查 | ||
| ☐投诉举报  ☐转办交办  ☐数据监测  ☐应被检查人申请 ☐媒体曝光  ☐其他(可多选) | |||
| 检查事项 |  | ||
| 检查时间 |  | ||
| 检查地点 |  | ||
| 检查方式 | ☐现场检查:            ☐非现场检查:          | ||
| 检查频次 | 年度行政检查频次上限:    次,本次为第    次。 (不受年度检查频次上限限制的除外) | ||
| 检查人员数量 |  | ||
| 承办机构负责人审批意见 | 负责人:签  名        年   月   日 | ||
| 行政执法主体负责人审批 意见 | 负责人:签  名        年   月   日 | ||
6.行政检查审批表由主要负责人或者分管负责人批准,不得仅由内设机构负责人批准。法律、法规或者规章规定应当由上级行政机关批准的,依照其规定。
五、行政检查频次
【注意事项】
【注意事项】
| 被检查人基本情况 | 名  称 |  | 统一社会 信用代码 |  | 
| 联系人 |  | 联系电话 |  | |
| 行政执法人员情况 | 姓名 |  | 行政执法证号 |  | 
| 姓名 |  | 行政执法证号 |  | |
| 检查时间 |    年  月  日(  时  分)至   年  月  日(  时  分) | |||
| 检查地点 |  | |||
| 检查情况 | (此处仅记录检查事实情况) 被检查人:签名或者盖章           年   月   日  行政执法人员:                   年   月   日 行政执法人员:                   年   月   日 | |||
| 结果告知 | ☐通过行政检查 ☐未通过行政检查 ☐其他 | |||
【注意事项】