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定州市应急管理局执法文书样式

发布时间：2025年05月14日 信息来源： 字体：大 中 小
1  立案审批表
安全生产行政执法文书
立案审批表
（    ）应急立〔    〕  号
案由                                                                   
案件来源                                  时间                         
案件名称                                                               
当事人                                    电话                         
当事人基本情况                                                         
当事人地址                                邮政编码                    

案件基本情况：
承办人意见：
承办人（签名）：          证号：           
           证号：                        
年  月  日
审核意见
审核人： 　　　　　    年  月  日
  
审批意见
审批人： 　　　　    　年  月  日
  

2  现场检查方案
安全生产行政执法文书
现场检查方案
（    ）应急检查〔    〕  号
被检查单位
 
地址
 
联系人
  
所属行业
  
检查时间
  
行政执法 人员
  
检查内容
  
检查方式
  
审核意见
审核人： 　　　　　   年  月  日
审批意见
审批人：  　　　　    年  月  日
备注
 

3  现场检查记录
安全生产行政执法文书
现场检查记录
（    ）应急现记〔    〕  号
被检查单位：                                                           
地址：                                                                
法定代表人（负责人）：            职务：         联系电话：             
检查场所：                                                             
检查时间：           年    月    日   时    分至    月   日   时    分
我们是      应急管理局行政执法人员           、          ，证件号码为               、              ，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：                                                         
                                                                       
                                                                       
检查人员（签名）：              、              
被检查单位现场负责人（签名）：                  
       年  月  日
 
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4  现场处理措施决定书
安全生产行政执法文书
现场处理措施决定书
（    ）应急现决〔    〕  号
                    ：
本机关于      年   月  日现场检查时，发现你（单位）有下列违法违规行为和事故隐患：
1．                                                              ；
2．                                                              ；
3．                                         。（此栏不够，可另附页）
以上存在的问题无法保证安全生产，依据                        
                                              的规定，现作出如下现场处理决定：
1．                                                              ；
2．                                                              ；
3．                                          。（此栏不够，可另附页）
如果不服本决定，你（单位）可以依法在60日内向           人民政府或者       
               申请行政复议，或者在6个月内依法向              人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。
安全生产行政执法人员（签名）：                 证号：            
                证号：            
被检查单位负责人（签名）：                  
  ××应急管理部门（印章）
年    月    日 
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被检查单位。
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5. 责令限期整改指令书
安全生产行政执法文书
责令限期整改指令书
（    ）应急责改〔    〕  号
                                 ：
经查，你单位存在下列问题：
1．                                                                   
2．                                                                   
3．                                                                   
                                           （此栏不够，可另附页）。
现责令你单位对上述第        项问题于     年    月    日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。
整改期间，你单位应当采取措施，确保安全生产。对安全生产违法行为，将依法予以行政处罚。
如果不服本指令，可以依法在60日内向           人民政府或者           
               申请行政复议，或者在6个月内依法向           人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。
安全生产行政执法人员（签名）：                 证号：            
                证号：            
被检查单位负责人（签名）：                  
     应急管理部门（印章）
年    月    日
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被检查单位。
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6  整改复查意见书
安全生产行政执法文书
整改复查意见书
（    ）应急复查〔    〕  号
                 ：
    本机关于    年    月    日作出了                                  
       的决定〔（    ）应急    〔    〕第（     ）号〕，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见：
                                                                      
                                                                      
                                                                      
                                                                      
                                                                      
被复查单位负责人（签名）：           
安全生产行政执法人员（签名）：                证号：            
             证号：            
   
                      
                                             应急管理部门（印章）
                                            年    月    日
 
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被复查单位。
7  查封扣押决定书
安全生产行政执法文书
查封扣押决定书
（    ）应急查扣〔    〕  号
                      ：
本机关在现场检查时，发现你单位（现场）存在下列问题：                 
                                                                         
以上存在的问题无法保障安全生产，依据                             ，决定采取以下行政强制措施：                                                 
                                                                         
                                                                         
实施以上行政强制措施的期限自     年  月  日至   年  月  日。查封扣押清单见附件。
如果不服本决定，可以依法在60日内向       人民政府或者       申请行政复议，或者在6个月内依法向     人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。
     附件：《查封扣押（场所、设施、财物）清单》第    号
     应急管理部门（印章）
年   月   日
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。
8  查封扣押（场所、设施、财物）清单
查封扣押（场所、设施、财物）清单
                                                 第  号
编号
名称
规格（型号）或者地址
单位
数量或者面积
备注
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                      （此页不够，可另附页）
当事人（签名或者盖章）：    年  月  日
安全生产行政执法人员（签名 ）：       证号           年  月  日
                                      证号           年  月  日
 
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。

9  延长查封扣押期限决定书
安全生产行政执法文书
延长查封扣押期限决定书
（   ）应急查扣延期〔    〕  号
                        ：
本机关于    年   月  日根据《查封扣押决定书》〔（ ）应急查扣  号〕对你（单位）的      作出了      的行政强制措施。因         ，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条的规定，决定将以上行政强制措施的期限延长至      年    月    日。
附件：《查封扣押（场所、设施、财物）清单》第　　　号
如果不服本决定，你（单位）可以依法在60日内向      　　人民政府或者  　　　　　申请行政复议，或者在6个月内依法向       　人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。
　　　　　　　　　　　　　                   应急管理部门（印章）
　　　　　　　　　　　　　　　     　　           年  月  日
   
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。
10  查封扣押处理决定书
安全生产行政执法文书
查封扣押处理决定书
（   ）应急查扣处〔  〕 号
            ：
    本机关于    年  月  日根据《查封扣押决定书》〔（    ）应急查扣〔  〕  号〕，对你（单位）的                      作出了             的行政强制措施。依据                  的规定，现作出以下处理决定：                                                      。
如果不服本决定，可以依法在60日内    人民政府或者    申请行政复议，或者在6个月内依法向    人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。
　　　　　　　　　　　　　                   应急管理部门（印章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　             年  月  日
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。

11  停止供电（供应民用爆炸物品）决定书
安全生产行政执法文书
停止供电（供应民用爆炸物品）决定书
（   ）应急停供决〔  〕   号
              :
　　因你单位存在重大生产安全事故隐患，本机关于    年  月   日依法对你单位作出了                         的决定，你单位未执行以上决定，没有及时消除事故隐患，存在发生生产安全事故现实危险。为保障安全生产，依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一款的规定，本机关决定自    年  月  日  时  分起，对你单位采取        措施，强制你单位履行决定。
你单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患的，本机关将及时通知有关单位解除上述有关措施。
如果不服本决定，你（单位）可以依法在60日内向    人民政府或者    申请行政复议，或者在6个月内依法向    人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。
　　　　　　　　　　　　　                  应急管理部门（印章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　            年  月  日
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。
12  停止供电（供应民用爆炸物品）通知书
安全生产行政执法文书
停止供电（供应民用爆炸物品）通知书
（   ）应急停供通〔  〕   号
                :
因        存在重大生产安全事故隐患，本机关于    年   月   日依法对该单位作出了                      的决定，该单位未执行以上决定，没有及时消除事故隐患，存在发生生产安全事故现实危险。为保障安全生产，依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一款的规定，本机关决定对该单位采取
                                           措施，强制其履行决定。请你单位于    年  月  日  时  分对该单位                ，请给予配合。
该单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患的，本机关将及时通知你单位解除有关措施。
　　　　　　　　　　　　　                  应急管理部门（印章）
　　　　　　　　　　　　　　            　　　　年  月  日
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交相关单位。

13  恢复供电（供应民用爆炸物品）通知书
安全生产行政执法文书
恢复供电（供应民用爆炸物品）通知书
（   ）应急恢复通〔  〕   号
           :
    本机关    年  月  日依法对                                 作出了停止      的措施，该单位已于    年  月  日依法履行了相关行政决定、采取相应措施消除事故隐患，依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第二款规定，本机关决定对该单位解除        措施。请你单位于    年  月  日  时  分对该单位给予恢复                  ，请给予配合。
                                      应急管理部门（印章）
 年  月  日
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交相关单位。
14  询问通知书
安全生产行政执法文书
询问通知书
（    ）应急询〔    〕   号
 
                            ：
因                            ，请你（单位）于       年    月    日     时到                            接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）：
□身份证
□营业执照
□法定代表人身份证明或者委托书
□                                                                 
如无法按时前来，请及时联系。
应急管理部门地址：                                             
联系人：                 联系电话：                                    
 
 
 
                                            应急管理部门（印章）
  年    月    日
 
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被询问人。

15  调查询问笔录
安全生产行政执法文书
调查询问笔录
 
调查询问时间      年  月  日  时  分至  月  日  时  分   第    次询问
调查询问地点                                                              
被调查询问人姓名         性别     年龄      身份证号                      
工作单位                                              职务               
联系地址：                                            电话               
承办人              单位及职务                                           
承办人              单位及职务                                           
记录人              单位及职务                                           
其他参与人员                                                             
我们是        应急管理局的行政执法人员         、         ，证件号码为           、           ，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就                                                              有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？
调查询问记录：                                                        
                                                                          
                                                                         
承办人（签名）：     、             记录人（签名）：       
被调查询问人（签名）：                 
                                                          年  月  日
 
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承办人（签名）：      、                     记录人（签名）：              
被调查询问人（签名）：                                    年  月  日
 
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16  勘验笔录
安全生产行政执法文书
勘验笔录
（    ）应急勘〔    〕  号
勘验时间       年    月    日    时    分至    月    日    时     分
勘验场所                                 天气情况                     
勘验人            单位及职务                                          
勘验人            单位及职务                                          
当事人            单位及职务                                          
当事人            单位及职务                                          
被邀请人          单位及职务                                          
记录人            单位及职务                                          
我们是        应急管理局的行政执法人员          、           ，证件号码为           、           ，这是我们的证件（出示证件）。现依法进行勘验检查，请予以配合。
勘验情况：                                                        
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
  本页填写不下的内容，可另附页；需要绘制勘验图的，应当另附页。
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续页

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  
勘验人（签名）：                      勘验人（签名）：                  
当事人（签名）：                      联系方式：                       
当事人（签名）：                      联系方式：                       
被邀请人（签名）：                    记录人（签名）：                  
本页填写不下的内容，可另附页；需要绘制勘验图的，应当另附页。
                                                       共  页   第  页
17  抽样取证凭证
安全生产行政执法文书
抽样取证凭证
（    ）应急抽〔    〕  号
被抽样取证人（单位）                  现场负责人                       
地址                        联系电话            邮编                   
抽样取证时间       年    月    日    时    分至    月   日   时    分
抽样地点                                                                
依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对你（单位）的下列物品进行抽样取证。

序号
证据物品名称
规格及批号
数量
       
       
       
       
       
       

现场负责人（签名）：          
安全生产行政执法人员（签名）：            证号：          
           证号：          
     应急管理部门（印章）
      年     月     日
 
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被抽样取证单位。
18  先行登记保存证据通知书
安全生产行政执法文书
先行登记保存证据通知书
（    ）应急先保通〔    〕 号
　　　　　　　　　　：
你（单位）涉嫌　　　　　　　　　　　　　行为。为确保调查取证工作，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本行政机关决定对你（单位）的有关证据（证据名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存措施。
注意事项：
1.对先行登记保存的证据，本行政机关将在7日内依法作出处理决定。请你（单位）于　　　年　　　月　　日到　　　　　　　　　　　　　　　　　　      
接受对先行登记保存证据的处理决定。
2.对就地先行登记保存的证据，在本行政机关作出处理决定前，你（单位）负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭失、损毁或者擅自移动等改变证据物品的任何行为。
3.请核对证据清单后，签字确认。
                       
          
    应急管理部门（印章）
年  月  日
被通知人或者被通知单位负责人（签名）：               
 
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被取证人（单位）。
 
先行登记保存证据清单
 

序号
证据名称
规格型号
产地
成色
（品级）
单位
价格
数量
备注
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

上述物品经核无误。
被通知人或者被通知单位负责人（签名）：              
承办人（签名）：                  
承办人（签名）：                  
                                           年     月     日

19  先行登记保存证据处理决定书
安全生产行政执法文书
先行登记保存证据处理决定书
（    ）应急先保处〔    〕  号
                          ：
本机关于     年  月  日对你（单位）的                               
                                                                        
等物品进行了先行登记保存〔文号：（   ）应急先保通〔   〕 号〕。现依法对上述物品作出如下处理决定：                                                  
                                                                        
                                                                        
                                                                        
                                                                        
                                                                        
如果不服本决定，可以依法在60日内向           人民政府或者              申请行政复议，或者在6个月内依法向     人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。
   应急管理部门（印章）
                                              年      月      日
 
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被取证人（单位）。
20  鉴定委托书
安全生产行政执法文书
鉴  定  委  托  书
（    ）应急鉴〔    〕 号
                     ：
    因调查有关安全生产违法案件的需要，本行政机关现委托你单位对下列物品进行鉴定。

物品名称
规格型号
数量
备注
       
       
       

鉴定要求：
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
请于    年   月   日前向本行政机关提交鉴定结果。
联系人：            联系电话：                。
                                               应急管理部门（印章）
                                                年      月     日
鉴定结果请提出具体鉴定报告书，并由鉴定人员签名或者盖章，加盖鉴定机构印章。

21  行政处罚告知书
安全生产行政执法文书
行政处罚告知书
（    ）应急告〔    〕 号
                  ：
现查明，你（单位）存在下列行为：                                     
                                                                         
                                                                         
以上事实主要证据如下：                                               
                                                                         
以上行为违反了                                                       
的规定，依据                                             的规定，拟对你（单位）作出                                           的行政处罚。
如对上述处罚有异议，根据                                  的规定，你（单位）有权在收到本告知书之日起3日内向           应急管理部门                             ，逾期不提出申请的，视为放弃上述权利。
应急管理部门地址：                                            
联系人：               联系电话：            邮政编码：               
                                        应急管理部门（印章）
年      月     日
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。
22  行政处罚听证会通知书
安全生产行政执法文书
行政处罚听证会通知书
（    ）应急听通〔    〕 号
                  ：
          根据你（单位）申请，关于                                      一案，现定于      年    月    日    时    分在                （公开、不公开）举行听证会议，请准时出席。
听证主持人姓名                 职务                                          
听 证 员 姓 名                 职务                                           
听 证 员 姓 名                 职务                                           
书 记 员 姓 名                 职务                                           
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）可以申请听证主持人回避。
注意事项：
1.请事先准备相关证据，通知证人和委托代理人准时参加。
2.委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本行政机关提交授权委托书等有关证明。
3.申请延期举行的，应当在举行听证会前向本行政机关提出，由本行政机关决定是否延期。
4.不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。
特此通知。
           应急管理部门（印章）
年    月    日
应急管理部门地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话：
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交申请听证人。
23  听证笔录
安全生产行政执法文书
听证笔录
案件名称                                                                  
主持听证机关                        地点                                   
听证时间       年   月   日   时   分至       年   月   日   时   分     
主持人              听证员                   书记员                           
调查人员           证号               调查人员           证号             
申请听证人（个人）姓名       性别      年龄       工作单位（职务）         
申请听证人（单位）名称                                                     
法定代表人/负责人       性别       年龄       职务                      
委托代理人       性别       年龄       工作单位（职务）                   
委托代理人       性别       年龄       工作单位（职务）                   
第  三  人                                                                     
其他参与人员                                                                     
听证记录：                                                                  
                                                                           
                                                                           
申请听证人或者其委托代理人（签名）：
主持人（签名）：          听证员（签名）：        书记员（签名）：       
                          年  月  日
 
                                                       共  页  第  页
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申请听证人或者其委托代理人（签名）：
主持人（签名）：         听证员（签名）：       书记员（签名）：           
                                                         年  月  日

本页不够，可另附页。                                   共   页  第  页

24  听证会报告书
安全生产行政执法文书
听证会报告书
（    ）应急听报〔    〕 号
 
案件名称                                                                     
主持人
 
听证员
 
书记员
 
听证会基本情况摘要：（详见听证会笔录，笔录附后）
主持人
意见
                           主持人（签名）：
                                        年   月   日
负责人
审核意见
                            负责人（签名）：
                                        年   月   日

25  行政处罚集体讨论记录
安全生产行政执法文书
行政处罚集体讨论记录
（   ）应急罚集〔   〕   号
案件名称                                                              
讨论时间     年  月   日   时   分至   年  月   日   时   分
地点                                                                   
主持人               汇报人                记录人                      
出席人员姓名及职务：
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
讨论内容：                                                             
                                                                       
                                                                       
                                                                       
讨论记录：                                                             
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
结论性意见：                                                           
                                                                       
                                                                       
                                                                       
出席人员签名：                                                         
                                                                                                                                          
26  案件处理呈批表
安全生产行政执法文书
案件处理呈批表
（    ）应急处呈〔    〕 号
案件名称：                                                                 

当事人
基本
情况
被处罚单位
 
地址
 
法定代表人/负责人
 
职务
 
邮编
 
被处罚人
 
年龄
 
性别
 
所在单位
 
单位地址
 
家庭住址
 
联系电话
 
邮编
 
违法
事实
及处罚依据
  
当事人的申辩意见
  
承办人意见
承办人（签名）：           、                              年   月  日
审核
意见
审核人（签名）：
          年   月   日
审批
意见
 审批人（签名）：
             年   月   日

27  行政（当场）处罚决定书
安全生产行政执法文书
行政（当场）处罚决定书
（    ）应急罚当〔    〕 号
被处罚人：             性别：    年龄：      身份证号：                    
家庭住址：                 邮政编码：           联系电话：                
所在单位：                  职务：      单位地址：                       
被处罚单位：                                                              
地址：                                          邮政编码：               
法定代表人（负责人）：           职务：          联系电话：               
违法事实及证据：                                                     
                                                （此栏不够，可另附页）
以上事实违反了                          的规定，依据                                          的规定，决定给予                                          的行政处罚。
罚款的履行方式和期限（见打√处）：
□当场缴纳
□自收到本决定书之日起15日内缴至                              ，账号                            ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。
如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向           人民政府或者      
               申请行政复议，或者在6个月内依法向           人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。
安全生产行政执法人员（签名）：             、              
当事人或者委托代理人（签名）：             
    应急管理部门（印章）
年  月  日
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被处罚人（单位）。
28  行政执法决定法制审核意见书
安全生产行政执法文书
行政执法决定法制审核意见书
（   ）应急法审〔    〕  号

案件名称
  
法审类型
    一般行政执法决定法制审核
    重大行政执法决定法制审核
当事人
基本情况
公民
（姓名、性别、出生年月、联系电话、住址）
法人或者其他组 织
（名称、法定代表人或者负责人、地址、联系电话）
案件基本情况
  
提交法制审核的人员/部门
 
以下栏目由法制审核人员/部门填写：
法制审核意见
按照相关文件规定，我处（办、科）对你处（办、科）提交的              一案进行了法制审核。经审核，提出以下意见：
 1.                                         
    2.                                   
                法制审核人员/部门负责人：（签字）
                       年    月    日

29  行政处罚决定书
安全生产行政执法文书
行政处罚决定书
（    ）应急罚〔    〕 号
被处罚人：             性别：    年龄：      身份证号：               
家庭住址：                 邮政编码：           联系电话：            
所在单位：                  职务：      单位地址：                    
被处罚单位：                                                          
地址：                                           邮政编码：           
法定代表人（负责人）：            职务：          联系电话：           
违法事实及证据：                                                  
                                                （此栏不够，可另附页）
以上事实违反了                                                    
的规定，依据                                          的规定，决定给予
                                                      的行政处罚。
处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至                   ，账号                             ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。
如果你单位不服本处罚决定，可以依法在60日内向           人民政府                 申请行政复议，或者在6个月内依法向           人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。
              应急管理部门（印章）
                                                      年   月   日
 
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被处罚人（单位）。
30  罚款催缴通知书
安全生产行政执法文书
罚款催缴通知书
（    ）应急催〔    〕 号
 
                   ：
本机关于     年  月  日发出          号《行政处罚决定书》，要求你（单位）于    年  月  日日前将罚款缴至         。因你单位至今未履行该处罚决定，依据《中华人民共和国行政强制法》第三十五条规定，现催告你（单位）履行以上决定，本机关将依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项，《中华人民共和国行政强制法》第四十五条的规定，每日按罚款数额的3％加处罚款。
如有异议，依据《中华人民共和国行政强制法》第三十六条的规定，你（单位）有权在收到本催告书之日起3日内向本机关提出陈述和申辩，逾期未提出的，视为放弃此权利。
    地址：                                                                  
联系人：                     联系电话：                         
                                              应急管理部门（印章）
                                  年  月  日
 
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被通知当事人。

31  加处罚款决定书
安全生产行政执法文书
加处罚款决定书
（    ）应急加罚〔    〕 号
                   ：  
本机关于       年      月     日发出          号《行政处罚决定书》，对你（单位）罚款      ，要求于       年      月     日前履行。你（单位）截至       年      月     日仍未履行该行政处罚决定，根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项、《中华人民共和国行政强制法》第四十五条的规定，本机关决定对你（单位）加处罚款      （大写）。现要求你（单位）立即向      缴纳依法加处的罚款。
                                                应急管理部门（印章）
                                  年  月  日
 
 
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。

32  延期（分期）缴纳罚款批准书
安全生产行政执法文书
延期（分期）缴纳罚款批准书
（    ）应急缴批〔    〕 号
                  ：
     年    月    日，本机关对你（单位）发出                      
号《行政处罚决定书》，作出了对你（单位）罚款                           
                    （大写）的决定，现根据你（单位）的申请，本机关依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，同意你（单位）：
□延期缴纳罚款。延长至       年     月     日（大写）止。
□分期缴纳罚款。第    期至      年     月    日（大写）前，缴纳罚款                  元（大写）（每期均应当单独开具本文书）。此外，尚有未缴纳的罚款                  元（大写）。
代收机构以本批准书为据，办理收款手续。
 
 
应急管理部门（印章）
                                     年    月    日
 
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交申请人。

33  文书送达回执
安全生产行政执法文书
文书送达回执
（    ）应急回〔    〕 号
案件名称：                                                             

受送达单位（个人）
 
送达文书名称、文号
收件人签名
或者盖章
送达
地点
送达
日期
送达
方式
送达人
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                    应急管理部门（印章）
备注：

注：1.一个案件各类文书的送达，统一使用一份送达回执。
    2.各类文书送达参照民事诉讼法有关送达的规定执行。
    3.他人代收的，由代收人在收件人栏内签名或者盖章，并在备注栏内注明与被送达人的关系；留置送达的，在备注栏说明情况，并由证明人签字。
 
 
 
34  行政强制执行事先催告书
安全生产行政执法文书
行政强制执行事先催告书
（   ）应急执行催告〔  〕    号
            ：
本机关于   年  月  日对你（单位）作出的           尚未履行，你（单位）在法定期限内未申请行政复议或者提起行政诉讼。依据《中华人民共和国行政强制法》第五十三条、第五十四条的规定，请你（单位）：
于   年   月   日前将罚款________元（大写）、加处罚款________元（大写），（合计：________元） 缴至________银行。
立即履行以下行政决定：                                          。
如你（单位）不履行上述义务，本机关将依据《中华人民共和国行政强制法》第五十三条、第五十四条的规定，申请人民法院强制执行。
 
 
 
 
                                                    应急管理部门（印章）
年    月  日
 
  本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交当事人。
35  强制执行申请书
安全生产行政执法文书
强制执行申请书
（    ）应急强执〔    〕 号                   签发人：
 
                 人民法院：
     本行政机关于     年   月   日对被申请执行人                 作出了                                              的行政决定（文号：                                   ），被申请执行人在法定的期限内未履行该行政处罚决定。根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十三条、第五十四条的规定，特申请贵院强制执行。
     附有关材料：
1.                                                       
2.                                                       
3.                                                       
                                               应急管理部门（印章）
                                                    年  月  日
联系人：                   联系电话：  
36  案件移送书
安全生产行政执法文书
案件移送书
（    ）应急移〔    〕 号
 
                       ：
    本机关于      年     月    日对                                     
一案立案调查，因在调查中发现                                            
                                                                        
                                                                    ，故此案已超出本行政机关管辖范围，根据                                      
                                                                        
的规定，移送你单位对该案件进一步审理，依法追究责任。
附该案件有关材料：  1. ××××××××××××××；
2. ××××××××××××××；
3. ××××××××××××××。
共   份   页。
   应急管理部门（印章）
年  月  日     
本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被移送单位。
37  行政执法有关事项审批表
安全生产行政执法文书
行政执法有关事项审批表
（   ）应急事审〔   〕   号

案件名称
  
审批事项
  
当事人及基本情况
公民
姓名
 
性别
 
出生年月
 
联系电话
 
住址
 
法人或者其他组织
名称
 
法定代表人或者负责人
 
地址
 
联系电话
 
案件基本情况
  
提请审批的理由
及依据
  
承办人意见：
承办人（签名）：    ×××    证号：  ×××    
   ×××    证号：  ×××      
         年  月  日
审核意见
        审核人：        年  月  日
审批意见
 
        审批人          年  月  日

38  结案审批表
安全生产行政执法文书
结案审批表
（    ）应急结〔    〕 号
案件名称：                                                                 

当事人基本情况
被处罚人（单位）
  
地址
  
法定
代表人
  
职务
  
邮编
  
被处罚人
（个人）
  
年龄
  
性别
  
所在单位
  
单位地址
  
家庭住址
  
联系电话
  
邮编
  
处理
结果
  
执行
情况
承办人（签名）：             、                     年   月   日                           
审核意见
审核人： 　　　　　    年  月  日
审批意见
审批人： 　　　　    　年  月  日

39  案卷（首页）
    应急管理局
安全生产违法案件
案卷（首页）
（    ）应急案〔    〕  号
案件名称：                                                  

案由
  
处理
结果
  

立案：      年    月    日
结案：      年    月    日
承办人：                                                      
归档日期：      年      月     日                             
归档号：          
保存期限：        
40  卷内目录
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